Bronquiectasia

Bronquiectasia
Figure A mostra a seção transversal de um pulmão com as vias aéreas normais. Figura B mostra a seção transversal de uma via aérea normal. Figura C mostra a seção transversal de um pulmão com bronquiectasia.
Especialidade	Pneumologia
Sintomas	Tosse, dispneia, dor no peito[1][2]
Duração	Longa duração[3]
Causas	Infecções, fibrose cística, desconhecido[2][4]
Método de diagnóstico	Baseado nos sintomas, imagiologia médica[5]
Tratamento	Antibióticos, broncodilatadores, transplante de pulmão[2][6][7]
Frequência	1–250 por 250.000 adultos[8]
Classificação e recursos externos
CID-10	J47, Q33.4
CID-9	494, 748.61
CID-11	1935524933
OMIM	211400, 613021, 613071
DiseasesDB	1684
MedlinePlus	000144
eMedicine	article/296961
MeSH	D001987
Leia o aviso médico

A bronquiectasia é uma doença em que há aumento permanente de partes das vias aéreas do pulmão.^[3] Sintomas normalmente incluem uma tosse crônica com produção de muco.^[2] Outros sintomas incluem falta de ar, tosse com sangue, e dor no peito.^[1] Sibilos e hipocratismo digital também podem ocorrer.^[1] As pessoas com a doença muitas vezes desenvolvem infecções pulmonares com frequência.^[6]

A bronquiectasia pode resultar de uma série de infecções e causas adquiridas incluindo a pneumonia, a tuberculose, problemas no sistema imunológico, e fibrose cística.^[4] A fibrose cística, eventualmente resulta em um agravo da bronquiectasia em quase todos os casos.^[9] A causa, em 10% a 50% daqueles sem a fibrose cística é desconhecida. O mecanismo da doença é o colapso das vias aéreas devido a uma resposta inflamatória excessiva. As vias aéreas envolvidas (brônquios) tornam-se maiores e, assim, menos capaz de limpar as secreções. Essas secreções aumentam a quantidade de bactérias nos pulmões, resultar em obstrução das vias aéreas e posterior colapso das vias aéreas.^[2] Ela é classificada como uma doença pulmonar obstrutiva, juntamente com a doença pulmonar obstrutiva crônica e asma.^[10] O diagnóstico de suspeita baseado nos sintomas e confirmado utilizando a tomografia computadorizada.^[5] Culturas de mucos produzidos podem ser úteis para determinar o tratamento para aqueles que tem uma piora aguda e pelo menos uma vez por ano.^[5]

O agravamento pode ocorrer devido a uma infecção e, nestes casos, antibióticos são recomendados.^[6] Antibióticos típicos utilizados incluem a amoxicilina, eritromicina, ou doxiciclina.^[11] Os antibióticos também podem ser utilizados para evitar o agravamento da doença.^[2] Técnicas de desobstrução das vias respiratórias, um tipo de terapia física, são recomendados.^[12] Medicação para dilatar as vias aéreas pode ser útil para alguns, mas a evidência não é muito boa.^[2] O uso de corticosteróides inalados não foi identificado como útil.^[13] A cirurgia, enquanto comumente realizada, não tem sido bem estudada.^[14] O transplante de pulmão pode ser uma opção para aqueles com um quadro muito grave da doença.^[7] Embora a doença possa causar problemas de saúde significativos, a maioria das pessoas com a doença vivem bem.^[3]

A doença afeta entre 1 em 1000 e 1% de 250.000 adultos,^[8] sendo mais comum em mulheres e com o aumento da idade.^[2] Tornou-se menos comum desde a década de 1950, com a introdução de antibióticos e é mais comum entre certos grupos étnicos, como os povos indígenas.^[8] Foi descrita pela primeira vez por René Laennec , em 1819. Os custos econômicos nos Estados Unidos são estimados em $630 milhões por ano.^[2]

Causas

Existem diversas possíveis causas^[15]:

• Fibrose cística,
• Imunodeficiências (especialmente em crianças),
• Discinesia ciliar primária. Os cílios são pequenos, estruturas semelhantes a pelos que revestem suas vias respiratórias. Eles ajudam o muco clara (uma substância viscosa) fora de suas vias aéreas.
• Aspiração pulmonar crônica (inalar um objeto por muito tempo)
• Infecção respiratória grave:
  • Pneumonia grave
  • Sarampo (pouco frequentes)
  • Tuberculose
  • Infecções fúngicas (como Aspergilose)
• Doenças do tecido conjuntivo:
  • Artrite reumatoide,
  • Síndrome de Sjögren,
  • Doença de Crohn

Ciclo vicioso

O evento inicial (como uma infecção ou condição genética), leva a um comprometimento da limpeza dos cílios e mucos, o que possibilita a permanência de secreção por mais tempo na via aérea, facilitando o desenvolvimento de bactérias que causam maior lesão ao endotélio ciliar, e um processo inflamatório crônico. Assim, tende a ser um ciclo vicioso, em que a primeira lesão, facilita novas infecções e o agravamento da bronquiectasia.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas podem incluir^[16]:

• Tosse persistente com muito catarro;
• Dificuldade de respirar, piora com exercício;
• Dor no peito;
• Sibilâncias;
• Mau hálito;
• Extremidades azuladas (por falta de O₂);
• Fatiga;
• Deformação dos dedos e unhas.

Complicações:

• Catarro com sangue;
• Insuficiência respiratória;
• Colapso pulmonar (Atelectasia);
• Cor pulmonale.

Diagnóstico

Além do diagnóstico clínico, é feito também o radiológico principalmente tomografias.

Tratamento

O objetivo do tratamento é melhorar os sintomas e reduzir a progressão da doença. Infecções são tratadas com antibióticos adequados, dependendo da bactéria ou fungo encontrado. Broncodilatadores são muito úteis para melhorar a respiração. Expectorantes ajudam a limpar o catarro. Fisioterapia respiratória pode ser feita para potencializar a higienização da árvore brônquica e evitar infecções recorrentes. Corticosteroides inalados também resolvem inflamações dos brônquios. Oxigenioterapia resolve a falta de ar temporariamente até que outros medicamentos tenham efeito.^[17] Pode ser necessário uma cirurgia se ocorrer muito sangramento ou colapso dos pulmões.^[18]

Referências

• Portal da saúde